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  • 每周一數|假如異地突然生病,如何最快查詢異地定點醫療機構地址?

    2019-04-12 17:52:55 瀏覽:2238

    4月11日下午,國家醫保局發布了“《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》公開征求意見”(以下簡稱《意見》)。



    這項《意見》從監管機構、監管方式、監管內容、法律責任等多個方面,對未來醫療保障基金的使用監管做出了詳細要求!


    最嚴醫保監管法規的時代即將來臨!


    下面就是小采就本次《意見》有關民營醫院的要點,做出的一些整理:




    1.監管內容查什么?



     定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵守下列規定:


    (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;


    (二)按要求向醫療保障行政部門報告監管所需信息,并對信息的真實性和完整性負責;


    (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;


    (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;


    (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行政部門舉報;


    (六)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;


    (七)醫療保障管理的其他規定。


     納入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服務,應當遵守下列規定:


    (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;


    (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;


    (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;


    (四)醫療保障管理的其他規定。




    2.監管責任人由誰來執行?



    本次意見監管機構包括:國務院及地方各醫療保障行政部門、監督執法機構,以及符合相關條件的第三方機構。


    檢查方式包括:飛行檢查、智能監控、舉報獎勵、人大監督、社會監督等。




    3.違規機構如何處罰?


    違約機構給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫??剖医Y算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。


    違法違規機構處以警告、沒收違法所得并處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門的處罰。


    視情節輕重給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的,依法追究刑事責任。


    其余情節輕微的,給予警示約談,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,并處違法數額二倍罰款。


    自醫保局成立以來,國內已有3.4萬家定點醫療機構被查處。而如今,醫保正式監管條例即將出臺,這就意味著,接下來,這項專項行動的查處力度還會更大更嚴!醫保嚴查風暴將愈刮愈烈!


    高壓之下,民營醫院一定要引起重視,加強自身審查管理,避免自己出現任何疑似“騙?!钡男袨?。




    4.異地定點醫療機構查詢數據



    本周分享活動,小采帶給大家的是社會保險網上查詢系統采集的數據信息,總計16320條異地定點醫療機構查詢數據。




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